Plasmafereză de tratament articular


Pentru a pregăti ghidurile de tratament în bolile autoimune ale joncţiunii neuromusculare, s-au făcut referinţe la materialele publicate în MEDLINE, EMBASE şi Biblioteca Cochrane şi la declaraţii pregătite şi acceptate de experţii în domeniu şi de reprezentanţii pacienţilor. Miastenia gravis MG este determinată de autoanticorpi directionaţi împotriva receptorilor de acetilcolină de la nivelul joncţiunii neuromusculare AChR.

Plasmafereză cu artroză

Atacul autoimun de la nivelul plăcii motorii determină transmitere neuromusculară deficitară şi slăbiciune musculară consecutivă. Sindromul miastenic Eaton-Lambert LEMS este cauzat de anticorpi direcţionaţi împotriva canalelor de calciu voltaj-dependente VGCC situate la nivelul membranei presinaptice din joncţiunea neuromusculară. Aceşti anticorpi inhibă eliberarea acetilcolinei în fanta sinaptică ceea ce determină transmitere neuromusculară deficitară şi slăbiciune musculară.

Neuromiotonia hiperexcitabilitatea nervoasă periferică, sindromul Isaacs este cauzată de anticorpi direcţionaţi împotriva canalelor de potasiu voltaj-dependente VGKCceea ce determină hiperexcitabilitate şi hiperactivitate spontană şi continuă la nivelul muşchiului striat care se traduce clinic prin crampe musculare dureroase şi rigiditate.

Înţelegerea mecanismelor fiziopatologice ale transmiterii neuromusculare şi autoimune a crescut posibilitatea dezvoltării unor noi plasmafereză de tratament articular terapeutice.

Tratament Purpura trombocitopenica trombotica sau sindromul Moschowitz este o afectiune rara a sistemului de coagulare a singelui care determina tromboze microscopice extensive in vasele de singe din intreg corpul-microangiopatie trombotica. Cele mai multe cazuri de boala apar prin inhibitia enzimei ADAMTS13, o metaloproteaza responsabila de clivarea multimerilor mari de factor von Willebrand in unitati mai mici.

De aceea, în prezent, bolile neuromusculare sunt tratabile şi au prognostic bun. Metodele de tratament folosite în alte boli autoimune cu patogenie asemănătoare bolilor neuromusculare au fost aplicate şi în acestea din urmă.

Infiltratiile cu PRP

Deşi strategiile de terapie sunt în creştere prin elucidarea mecanismelor neurofiziopatologice, ele se bazează însă în special pe experienţa clinică. În această lucrare am revizuit literatura despre tratamentul bolilor neuromusculare autoimune şi ghidurile din medicina bazată pe dovezi. Termenii au fost combinaţi cu termenii: 7 - tratament; 8 - medicatie; 9 - terapie; 10 - studiu clinic controlat; 11 - studiu clinic randomizat; 12 - studiu clinic; 13 - studiu multicentric; meta-analiza; 15 - studii încrucişate cross-over ; timectomie; 17 - imunosupresie.

S-au luat în considerare articole scrise în engleză care au putut fi evaluate conform ghidurilor EFNS. S-au folosit informaţii ale pacienţilor sau ale altor organizaţii voluntare şi ghiduri de tratament deja existente inclusiv cele ale Academiei Americane de Neurologie.

plasmafereză de tratament articular

S-a apelat la datele Cochrane din proiectele finalizate sau în desfăşurare în ceea ce priveşte tratamentul sindromului Eaton-Lambert, tratamentul imunosupresor din miastenia gravis, utilizarea imunoglobulinelor în MG, plasmafereza în MG, asocierea între corticoterapie şi timectomie în MG. Metode pentru atingerea consensuluiPatru membri ai comitetului autor au pregătit părţile acestei lucrări şi principiile de tratament ale MG, sindromului miastenic Eaton-Lambert şi neuromiotoniei.

Atunci când au fost disponibile numai dovezi de clasa IV, comitetul a recomandat sfaturi ca - recomandări de bună practică medicală - "good practice points". Declaraţiile au fost revizuite şi colectate într-un singur document, care a fost revizuit în mod repetat până s-a obţinut un consens. Conflicte de intereseNu au existat. Restul pacienţilor, cel mai probabil, au anticorpi plasmafereză de tratament articular contra unor antigene necunoscute de la nivelul joncţiunii neuromusculare.

MG se află în strânsă corelaţie cu patogenia timică.

Aceşti anticorpi sunt mai frecvenţi la pacienţii cu timoame şi MG severă şi sunt consideraţi markeri utili pentru aceste condiţii [6,7]. În trecut, miastenia gravis a cauzat frecvent dizabilitate cronică şi severă şi mortalitate destul de mare. În prezent, datorită îmbunătăţirii strategiilor terapeutice şi a terapiei intensive, prognosticul şi speranţa de viaţă se apropie de normal [8]. Tratamentul simptomaticInhibitorii de acetilcolinesteraza dintre care Piridostigmina este cea mai folosită inhibă liza acetilcolinei Ach la nivelul joncţiunii neuromusculare, ceea ce creşte disponibilitatea Ach de a stimula receptorii pentru Ach AchR şi astfel este facilitată transmiterea impulsului la nivelul plăcii motorii şi mai departe contracţia musculară.

Ghidul EFNS pentru tratamentul bolilor autoimune neuromusculare

Aceste preparate fac parte din tratamentul simptomatic şi sunt folosite la debutul bolii la pacienţii nou diagnosticaţi cu MG şi în formele uşoare, lent progresive, mai ales oculare.

Aceste medicamente sunt de obicei bine tolerate la dozele standard de până la 60 mg împărţite în 5 doze zilnice. Reacţiile adverse sunt cauzate de creşterea concentraţiei de Ach la nivelul sinapselor muscarinice şi nicotinice.

Efectele muscarinice cele mai frecvente sunt reprezentate de hipermotilitate gastrointestinală epigastralgii, diareecreşterea secreţiei sudorale, creşterea secreţiilor bronşice şi gastrointestinale [9,10] şi bradicardie. Cel mai important efect advers nicotinic este reprezentat de fasciculaţii şi crampe musculare. Nu există studii placebo controlate-randomizate ale acestor medicamente, dar raportările de cazuri, seriile de cazuri şi experienţă clinică demonstrează că au un efect clinic important clasa IV de evidenţă.

Related Posts

Comitetul autor a hotărât că anticolinesterazicele trebuie să fie medicamentele de prima linie terapeutică în toate formele de MG clasa IV plasmafereză de tratament articular evidenţă. Doza optimă este determinată de o balanţă între îmbunătăţirea clinică şi efectele adverse şi poate varia cu timpul şi cu medicaţia asociată.

boală comună comună în latină

Există un raport despre efectul adiţional al Piridostigminei administrată intranazal, deşi acest preparat nu este disponibil în comerţ [11] clasa III de evidenţă. Un alt agent simptomatic, Efedrina, care creşte eliberarea de Ach, are acţiune mai slabă şi reacţii plasmafereză de tratament articular mai multe decât Piridostigmina [12] clasa III de evidenţă.

  • Mecanoterapie pentru bolile articulare
  • Purpura trombotica trombocitopenica
  • Terapia este efectuată în mod cuprinzător, în funcție de durata bolii, modificări ale tendoanele și mușchii plasmafereza in comentarii Artrita.
  • Cuvinte cheie: miastenia gravis, sindromul mi- stenic Eaton-Lambert, boli cu transmitere neuromus- culară, neuromiotonie În ultimii ani s-au făcut progrese importante în ceea ce priveşte înţelegerea mecanis melor celulare şi moleculare care stau la baza bolilor joncţiunii neuromusculare de  natură  autoimună miastenia gravis — MGsindromul miastenic Eaton- Lambert LEMS  şi   neuromiotonia hiperexcitabilitatea nervoasă periferică, sindromul Isaacs.

Piridostigmina este preferată Efedrinei în tratamentul simptomatic al MG nivelul C de recomandare. Într-un studiu dublu-orb placebo-controlat, acest drog s-a demonstrat a fi eficient la pacienţii cu miastenie congenitală ereditară şi non-imună. Produsul nu este recomandat pacienţilor cu MG autoimună deşi poate fi folositor în unele forme de miastenie congenitală nivelul C de recomandare.

Published by Andrei Ioan Bogdan at 7 feb.

Tratamentul imunomodulatorTerapia în MG urmăreşte supresia producţiei de anticorpi sau a efectelor acestora. Scopul imunoterapiei este de a induce şi menţine remisiunea.

Navigare în articole

Pacienţii cu MG şi timoame sau cei cu anticorpi antititină sau anti-RyR, de obicei, au o boală severă [6,14] clasa III de evidenţă şi astfel ei au nevoie de un tratament mai agresiv nivelul C rezultate pozitive ale tratamentului pentru artroză recomandare.

Majoritatea studiilor despre tratamentul MG sunt insuficiente. Nu se poate cunoaşte câţi pacienţi au avut timoame şi nu se poate extrage din datele studiului - pe braţul de tratament - câţi plasmafereză de tratament articular pacienţi au avut timom şi câţi nu.

plasmafereză de tratament articular unguente pentru artroza osteochondroza

La pacienţii neoperaţi nu se cunoaşte câţi dintre ei au avut timom. În studiile efectuate înainte denu se cunoaşte câţi pacienţi aveau AchR şi câţi nu, iar anticorpii anti MuSK au fost detectaţi foarte recent.

  • Cum se tratează articulațiile degetelor de la picioare
  • Retete pentru dureri la genunchi si articulatii
  • Unguent articular și osos
  • Infiltratiile cu PRP

Nu există studii controlate sau prospective în ceea ce priveşte imunosupresia la copii şi adolescenţi. Datele de până acum sugerează că fiecare subtip imunologic de MG are un spectru clinic diferit de manifestări clinice şi asociază patologii timice diferite care trebuie luate în considerare în stabilirea tratamentului optim.

Semne si simptome

PlasmaferezaAnticorpii pot fi îndepărtaţi din serul pacienţilor prin filtrare membranară sau centrifugare. Debutul ameliorării clinice apare din prima săptămână şi durează luni. Beneficiile pe termen scurt ale plasmaferezii au fost revizuite de Gajdos plasmafereză de tratament articular care a concluzionat: "Nu există studii randomizate adecvate, dar multe serii de cazuri raportează beneficii pe termen scurt ale plasmaferezei în MG, mai ales în criza miastenică.

Consensul NIH din a stabilit că "plasmafereza e utilă a se efectua la pacienţii cu MG înainte de timectomie şi postoperator" şi că "poate avea valoare în ameliorarea simptomelor în timpul perioadei de iniţiere a terapiei imunosupresoare şi în criza miastenică" clasa IV de evidenţă. Plasmafereza este recomandată în cazurile severe pentru inducerea remisiunii şi în pregătirea pentru chirurgie nivelul B de recomandare. Există un raport despre folosirea repetată a plasmaferezei pentru o lungă perioadă de timp în MG refractară.

Nu s-au demonstrat plasmafereză de tratament articular benefice pe termen lung ale plasmaferezei în combinaţie cu imunosupresia faţă de imunosupresie în monoterapie [19] clasa II de evidenţă.

Plasmafereză cu artroză

Rezumatul Cochrane concluzionează că: "nu există studii randomizate adecvate pentru a determina dacă plasmafereza îmbunătăţeşte prognosticul pe termen lung în MG" [15] clasa I de evidenţă.

De aceea, plasmafereza nu este recomandată pentru obţinerea imunosupresiei de lungă durată în MG nivelul B de recomandare. Imunoglobuline administrate intravenosImunoglobulinele administrate intravenos au un efect pozitiv în mai multe studii ale fazei acute de MG [20] clasa IV de evidenţă. Au fost folosite pentru aceleaşi indicaţii ca şi plasmafereza: boală rapidă progresivă, plasmafereză de tratament articular pacienţilor severi pentru timectomie şi adjuvant în minimalizarea reacţiilor adverse pe termen lung ale terapiei imunosupresoare [21].

Un studiu recent Cochrane a comparat eficacitatea IgIv cu plasmafereza, alte terapii sau placebo.